健康科普|肝功能化验单之转氨酶怎么看？

在就医过程中，大家一定有这样一种感觉，做了这样、那样的检查，拿着一叠子检查报告单，看看上面的字，每一个都认识，但是连起来，却每一个都陌生，为那一个个向上和向下的箭头感到心神不宁。今天来给大家梳理一下肝功能化验单中的一部分内容。肝功能主要包括以下几项：

ALT主要分布在肝细胞的细胞浆中，AST主要分布在肝细胞的线粒体中，他们是肝细胞受损最敏感的指标之一。当肝细胞坏死时，ALT、AST会释放到血液中，导致血液里的ALT、AST浓度猛增。但他们也分布在心肌、骨骼肌、肾脏、脑、胰等脏器中，所以你不能看到ALT、AST升高就说肝脏有问题。正确的说法是，ALT、AST升高，肝脏不一定有问题；但肝脏出问题，ALT、AST一定升高。

当肝细胞轻度损伤时，并没有伤及更深部的线粒体，此时只有ALT会释放到血液里，而线粒体内的AST不受影响。当肝细胞重度损伤时，相当于整个细胞里里外外都被破坏了，此时ALT和AST都会跑到血液中去。本身肝细胞中AST远多于ALT，所以，此时血液中AST的含量明显升高，且高于ALT。

(相关资料图)

若ALT/AST < 1时，即血液中AST浓度远大于ALT，此时表明肝细胞已经被严重破坏了。若ALT/AST > 1时，即血液中ALT浓度远大于AST，此时表明肝细胞轻度损坏，此人可能是急性肝炎或慢性肝炎轻型。但如果ALT和AST两个指标是正常的，此时就不需要看比值了。

ALP 主要存在于肝、骨骼肌，在儿童期及青春期由于骨骼发育，ALP 可达正常成人数倍；在某些骨骼疾病时 ALP 可异常升高；妊娠后期胎盘型 ALP 进入血液循环后可异常升高。

碱性磷酸酶（ALP）和 γ 谷氨酰转肽酶（γ-GT）反映胆汁淤积，在各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化时大多正常或轻度升高。

若 ALP、γ-GT 异常升高、同时伴有 ALT、AST 异常升高，需考虑存在肝细胞损伤坏死伴肝内胆汁淤积，多存在胆道结石病急性期，硬化性胆管炎等；

若 ALP、γ-GT 异常升高，但 ALT、AST 升高不明显，需警惕存在肝内肝外胆道阻塞，这时需要腹部 B 超、CT 排除肿瘤、肝内胆管结石、胆总管结石、肝肉芽肿、肝脓肿等疾病可能。自身免疫性肝炎患者可表现为 ALP、γ-GT 显著升高，而 ALT、AST 轻度异常。

但上述情况下 γ-GT 、ALT、AST 大多在正常范围。有部分急性病毒性肝炎患者， ALT、AST、ALP 逐渐趋于正常，但 γ-GT 持续增高，则提示发展为慢性肝炎可能。

当然，病情都是千变万化的，具体情况还是要具体对待，一旦发现问题还是要尽早联系医生，以免耽误病情。

（作者：宋黎明  作者单位：郑州市中心医院）

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